Навигация по сайтуНавигация по сайту

Переломы костей пальцев и кисти у детей

К повреждениям фаланг пальцев, пястных костей и костей запястья следует относиться очень серьёзно, так как несвоевременное и неправильное лечение может стать причиной нарушения функции кисти.

Причины переломов костей запястья и кисти

Причиной перелома костей запястья и кисти чаще всего являются прямое воздействие силы при ушибе и падениях с упором на кисть

Переломы костей запястья у детей

Из костей запястья чаще страдает ладьевидная кость запястья, реже полулунная.

Симптомы переломов костей запястья у детей

При осмотре у ребенка выявляется болезненная припухлость, которая максимально выраженна по тыльной поверхности лучезапястного сустава. Движения кисти ограничены, боль усиливается при осевой нагрузке соответствующих полностью выпрямленных пальцев.

Подтверждают диагноз рентгенологически.

Лечение переломов костей запястья у детей

Лечение состоит в иммобилизации области кисти и предплечья пострадавшей руки гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации до 6 недель так как кровоснабжение костей запястья недостаточно.

Переломы пястных костей у детей

Переломы пястных костей у детей случаются нередко. Обычно бывают переломы без смещения или же уловым смещением под возствием травмы и тягой червеобразных и межкостных и мышц с образованием угла, который обычно открыт в ладонную сторону.

Симптомы переломов пястных костей у детей

Среди симптомов переломов пястных костей у детей припухлость, кровоподтёк и боль при пальпации в области перелома и при нагрузке по оси пострадавшего пальца.

Лечение

Показана одномоментная закрытая репозиция с использованием местных анестетиков и иммобилизация на срок от 2 до 3 нед — это зависит от возраста детей.

Внутрикостный металлоостеосинтез при переломах пястных костей

При закрытых переломах пястных костей со смещением отломков сначала выполняют закрытую репозицию под периодическим контролем рентгеновского экрана с электронно-оптическим преобразователем. Затем, удерживая отломки во вправленном положении, сгибают основную фалангу пальца в пястно-фаланговом суставе до угла 90°.

Пользуясь тисочками или дрелью, хирург вкалывает металлическую спицу проксимальнее суставной щели пястно-фалангового сустава на 1 см. Спицу располагают под углом 15-20° к поверхности кости. Перфорируют кортикальный слой, затем спицу проводят по костномозговому каналу до места перелома. Убеждаются в правильном стоянии отломков (рентгенологический контроль при необходимости!) и заканчивают остеосинтез продвижением металлической спицы по костномозговому каналу другого отломка до упора. Выступающий над кожей конец спицы скусывают у основания. Остаток спицы погружают под кожу. Место вкола покрывают асептической повязкой. Обязательно кисть фиксируется гипсовой лонгетой. Причем нужно осуществлять фиксацию, начиная от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Пальцы кисти находятся в физиологическом положении.

Перелом Беннетта у детей

У детей возможен перелом Беннетта — метафизарный перелом или остеоэпифизеолиз в области проксимального конца первой пястной кости Он возникает при ушибах и ударах, причем эта травма одна из частых у детей. Консервативное лечение перелома Беннета в детском возрасте

При наличии смещения костных отломков репозиция зачастую вызывает некоторые трудности. Вправление происходит методом вытяжения за первый палец кисти при отведении и разгибании первой пястной кости, одновременно необходимо давление на костный проксимальный отломок, сместившийся к тыльной поверхности. В данном случае, срок фиксации составляет 3 недели.

Операция при переломе Беннета у детей

Если не удаётся сопоставить отломки путём закрытой репозиции, предпринимают оперативное вмешательство. Для этого по тыльной поверхности проводят продольный дугообразный разрез над сломанной пястной костью. Крючками отводят сухожилие. Удаляют гематому. Мобилизуют и сопоставляют костные фрагменты пястной кости. Интрамедуллярный металлоостеосинтез выполняют, как указано выше. Рану послойно ушивают узловыми швами. Накладывают швы на кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой. Накладывают гипсовую лонгету.

Если перелом пястных костей помимо прочего имеет размозжение или обширную рану тыла кисти с повреждением сухожилий разгибателей пальцев, хирургическое вмешательство начинают с экономной обработки раны (иссекают только явно нежизнеспособные ткани). Производят репозицию костных отломков и их остеосинтез, как указано выше. Выделяют и сшивают между собой центральные и периферические концы сухожилий. Рану ушивают наглухо.

При обширном дефекте кожи возможна первичная свободная кожная пластика полнослойным кожным лоскутом.

Переломы пальцев у детей, лечение

Консервативное лечение

В случае закрытых переломов фаланг, а также их эпифизеолизе со смещением отломков ручная репозиция сопряжена со многими трудностями. В особых случаях, когда бывает повторное смещение обломков, а также при нестабильности перелома можно применить внутрикостную фиксацию тонкой спицей или вытяжение.

По истечении 2 - 3 недель приступают к восстановительному лечению.

Хирургическое лечение

Итрамедуллярный металлоостеосинтез при переломах фаланг пальцев кисти.

Разрез кожи выполняют в области сломанной фаланги по тыльной поверхности. Края раны раздвигают крючками. Мобилизуют и рассекают вдоль сухожилие разгибателя. Через головку фаланги (палец согнут в межфаланговом суставе) интрамедуллярно вводят спицу. После репозиции обломков спицу проводят в другой конец фаланги. Выступающий конец спицы скусывают. Накладывают узловые швы на сухожилие и кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой, накладывают гипсовую лангету.

При выполнении этой операции могут встретиться следующие варианты.

• Перелом нескольких фаланг одного пальца. Интрамедуллярный остеосинтез выполняют при выпрямленном пальце. Спицу вводят через ногтевую фалангу и проводят через все сломанные фаланги пальцев.
• При переломе одной фаланги остеосинтез производят спицами, проведёнными поперечно через фаланги сломанного и здорового пальца. Операцию заканчивают, как указано выше.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: